Черлина Н.А., заместитель главного врача по педагогической части МОДПНБ; Зиборова С.Н., аспирант МПГУ, логопед МОДПНБ, Москва
Адаптивные возможности ребенка-инвалида с детским церебральным параличом (ДЦП) значительно снижены из-за особенностей его психофизиологического развития, недостаточности физических и психологических условий для общения, а также нередко вследствие ограниченности материальных средств для удовлетворения его специфических потребностей [1-3].
Такие дети от рождения до совершеннолетия ежегодно, а при необходимости - чаще получают специализированную медико-психолого-педагогическую помощь в специально организованных условиях стационара. Несмотря на постоянно возрастающий интерес исследователей к проблемам помощи при ДЦП, многие вопросы, связанные с проведением коррекционно-развивающей работы в лечебных учреждениях, освещены недостаточно.
Задачей настоящей статьи является описание опыта использования коррекционно-педагогических технологий в системе абилитации и реабилитации детей с ДЦП педагогами коррекционного отделения Московской областной детской психоневрологической больницы (МОДПНБ) для детей с поражением центральной нервной системы и нарушением психики. Подобные технологии позволяют ребенку с особыми образовательными потребностями преодолеть психический и социальный инфантилизм, трудности коммуникации, успешно интегрироваться в среду нормально развивающихся сверстников и стать активным членом общества.
В больнице модифицированы и специально созданы системы коррекционно-развивающего воздействия для реализации таких направлений специальной психолого-педагогической работы, как логотерапевтическое, психокоррекционное, полисенсорного развития, педагогики Монтессори, музыкотерапевтическое и логоритмическое, трудотерапевтическое, арттерапевтическое и зоотерапевтическое, обучения и развития с применением новых аудиовизуально-информационных методов.
МОДПНБ - одно из немногих в Москве лечебных учреждений, которое имеет обширную практическую базу подготовленных психологов и педагогов для внедрения и преобразования идей педагогики М. Монтессори. Специалисты исходят из положения Монтессори о том, что развивающая среда или «специально устроенное окружение» призвано подготовить ребенка к интеграции в социум. Это окружение стимулирует его к поиску путей и средств концентрации на осваиваемом материале, что, в свою очередь, побуждает к позитивному действию.
Оборудование в кабинетах Монтессори-педагогики расположено (и в ряде случаев преобразовано) так, чтобы дети могли самостоятельно выбрать предмет манипуляций, а затем активно и целенаправленно действовать. Все материалы структурированы соответственно сензитивным периодам детского развития, доступны больному, а их использование в определенной логической последовательности способствует моторному и сенсорному развитию, компенсации нарушений при ДЦП, духовному становлению. Ребенок испытывает радость от того, что в данный момент имеет возможность взять какой-то конкретный предмет, однако вынужден обратиться к поиску и установлению социальных контактов, если материал используется другими детьми.
Кабинеты Монтессори-педагогики имеют несколько зон.
1. Зона упражнений практической направленности. Здесь ребенок не только знакомится с культурой повседневной жизни, но и начинает формировать себя как личность. Приобретая бытовые навыки, он много двигается и, следовательно, учится соотносить свои действия с тем, что его окружает. Движения ребенка становятся координированными, у него укрепляются мышцы, благодаря чему он приобретает элементарные навыки и умения самообслуживания, а значит, учится ориентироваться в окружающей среде и поддерживать вокруг себя порядок. Ребенок, имея право выбора, узнает, что любая деятельность состоит из ряда последовательных операций и представляет собой завершенный процесс. Он учится быть внимательным, терпеливым, работать сосредоточенно, по плану, подготавливаясь тем самым к занятиям в других зонах.
2. Зона сенсорной деятельности. Она представлена специальным материалом, называемым «материализованной абстракци ей», в основе которой лежит десятичная система исчисления. Сенсорный материал имеет определенные границы: на одном его виде ребенок знакомится только с одним качеством. Затем ребенок, упражняя органы чувств, уточняет то или иное свойство, подбирая пары, выстраивая градуированные ряды.
3. Математическая зона. Ее материалы позволяют не только понять суть математических действий, но и «увидеть» их. Ребенок может «подержать в руках» такие «количества», как единицы, десятки, сотни, тысячи. Данные материалы предлагаются ребенку в строгом логическом порядке: по обучению последовательному счету; знакомству с символами (цифрами); установлению связи между количеством и символом; ознакомлению с основными арифметическими действиями.
4. Зона «вербального обозначения». Здесь ребенок знакомится с названиями всего, что его окружает, учится классифицировать предметы и словесно охарактеризованные понятия. Специальные материалы помогают детям научиться писать и читать, а также познакомиться с грамматикой родного зыка.
5. Зона элементарных естественно-научных процессов и явлений позволяет удовлетворить познавательные интересы детей, начиная со старшего дошкольного возраста.
Специалистами лечебного учреждения накоплен опыт разработки и внедрения приемов, позволяющих детям с ДЦП опо-
средованно выполнять задания и упражнения с материалами Монтессори. Благодаря этому, у них формируются предпосылки самостоятельной речи, письма и чтения. По индивидуальному проекту было создано специальное модульное оборудование для развития тонкой моторики рук и пропедевтики нарушений графомоторных навыков. С помощью преобразованного и модифицированного Монтессори-материала ребенок погружается в культуру общества, учится понимать природу и ориентироваться в ней. Обобщая сказанное, можно утверждать, что преодоление ограничений в развитии происходит посредством накопления действительного опыта в следующих направлениях:
- обучение самостоятельности в быту и за его рамками;
- целенаправленное развитие общей и тонкой моторики, разных видов восприятия и формирование целостных образов перцептивных достижений;
- обучение навыкам общения и поведения в игре, работе и учении;
- преодоление личностных проблем.
Пребывание в стационаре ограничено по времени, потому курс Монтессори-терапии может включать лишь от 5 до 20 занятий. Частота их проведения зависит от медицинского диагноза, особенностей психофизиологического развития ребенка, его хронологического и психологического возраста. На занятиях педагог фиксирует данные, характеризующие индивидуальный ход обучения ребенка, а также обозначает его проблемы и перспективы. В дальнейшем выносятся конкретные рекомендации для специалистов и родителей, которые будут заниматься с ребенком вне стационара.
Одним из современных средств сенсорной реабилитации, применяемых специалистами, является комплекс «Снузлин», или сенсорная комната. Понятие «снузлин» (от голланд. «обонять» и «осязать») используется в концепции, раскрывающей роль полимодального взаимодействия ощущений и эмоций как комплексного реабилитационного средства. При разработке соответствующей технологии учитывается, что для обеспечения деятельности инвалида необходима особая, специально организованная окружающая среда, в частности, учитывающая недостаточность его восприятия. Данная технология применяется не для коррекции интеллектуального дефекта, а для обеспечения детей, находящихся в условиях сенсорной депривации, необходимым объемом различных ощущений и для развития их умений самостоятельно влиять на окружающую среду и одновременно получать удовольствие от света, звука, движения, тактильных и вкусовых раздражителей.
С коррекционно-развивающими целями используется достаточно расширенная предметная комплектация сенсорной комнаты. Она включает в себя следующие компоненты: музыкальный вибрационный бассейн, интерактивную трубку с пузырьками воздуха, интерактивный пучок светооптических волокон, искрящийся ковер «Млечный путь», вращающийся зеркальный шар, ротаторы с набором колес с узорами и картинками, обеспечивающими световые эффекты на стенах, световую панель «Фонтан», музыкальный центр и набор кассет с музыкой для релаксации и активизации, генератор запахов с набором масел. Занятия в сухом бассейне позволяют зафиксировать реакцию ребенка на изменение не только звукового раздражителя, но и на цвета шаров. Работа по развитию зрительного восприятия начинается с «плетения цветных (светооптических) волокон», в процессе которого ребенку удается сконцентрировать внимание на определенном световом раздражителе. Дети с двигательной патологией получают возможность воспринимать сложный сенсорный поток, обогащая при этом собственные представления об окружающем. Для развития зрительного гнозиса используется зеркальный шар, для обоняния - генератор запахов. Нарушения пространственного характера, зрительно-моторной координации корректируются с помощью спе циальных последовательных упражнений, связанных с рассматриванием абстрактных картин на стене, детали которых рождают у детей разнообразные ассоциации и фантазии.
Сенсорные воздействия на детей с ДЦП, имеющих также сопутствующие нарушения психики, чаще всего осуществляются педагогом с использованием одного-двух, но не более трех источников. Например, воздействие на зрительную сферу с возбуждением тактильных анализаторов (при работе со световой панелью «Фонтан») сочетается со слуховой фоновой релаксацией. Здесь учитываются ограничения, связанные с особенностями психоневрологического статуса ребенка, а также возможные результаты совокупного и интенсивного сенсорного воздействия.
При работе с детьми, имеющими различные заболевания центральной нервной системы, технология «Снузлин» одновременно применяется в качестве одного из средств формирования причинно-следственных связей в структуре мыслительной деятельности.
Важнейшей составляющей коррекционно-педагогического процесса в лечебном учреждении является логотерапия. Особенности логопедической помощи в условиях МОДПНБ определяются ведущей диагностической направленностью, ограниченностью времени коррекционных воздействий, применением средств оптимизации работы с детьми, имеющими речевые нарушения различного генеза.
Неотъемлемой частью деятельности логопеда можно назвать использование различных технических средств, которые отвечают условиям организации логопедических занятий в лечебном учреждении, повышают уровень и эффективность коррекционной работы.
Для диагностики и исправления нарушений звукопроизношения, голоса, речевого дыхания, темпоритмической организации речи широко применяется компьютерная программа «Фонема». Для развития лексико-грамматического строя речи, формирования диалогической и монологической форм высказываний, повышения уровня речевого развития применяется программно-методический комплекс развивающих компьютерных игр «КИД / Малыш». Аппарат «Мастер Саунд» помогает организовать самоконтроль детей за речью.
Опосредованное воздействие на речедвигательные зоны осуществляется посредством массажера НЬЮКЬЮССЕР. В качестве дополнительного средства в данной работе широко используется метод динамической электронейростимуляции (ДЭНАС). Это происходит, как правило, на начальных этапах логопедических занятий, в процессе которых, наряду с другими, реализуются задачи адаптации ребенка в новых для него условиях стационара, создания предпосылок к дальнейшей работе.
Решение вопросов психодиагностики и психокоррекции позволяет получить более полные представления о структуре и динамике развития высших психических функций у детей с поражением ЦНС, выявить не только уровневые, но и структурные характеристики интеллекта у каждого ребенка, определить значимость изучаемых функций в общей структуре интеллекта.
Активное использование специально подобранных и модифицированных компьютерных программ психологами МОДПНБ увеличивает возможности диагностики и преодоления психоречевых нарушений при ДЦП. В программное обеспечение входят: тесты Кэттэла, Равена, Гном; «Ориентация в пространстве», «Комбинаторика», «Вместе и отдельно», «Мир природы», «Конструирование», «Режиссерские игры», «Русский язык в картинках», «Живая математика», «Закономерности движения» и др.
Возможности арттерапии и зоотерапии также используются для создания специальной развивающей среды. Технологии арттерапии применяются при организации и проведении театральных спектаклей, филармонических и фольклорных концертов, цирковых представлений. Анализ поведения детей, включенных в специально разработанные педагогами и психологами формы взаимодействия с другими зрителями и артистами, свидетельствует о повышении их мотивации к общению и познанию, активизации внимания и внутреннего контроля, преодолении астении, появлении радости и чувства единения с людьми, находящимися в условиях стационара и вне его. Сходный психотерапевтический эффект имеет взаимодействие больного ребенка с природными объектами и представителями животного мира. Создание зоосреды и использование зоотерапии способствует формированию у ребенка чувства уверенности в активных социальных контактах.
Основной целью трудотерапии является восстановление и развитие у детей нарушенных функций, формирование компенсаторных навыков в процессе освоения и выполнения различных операций. Специальная развивающая среда в стационаре создает условия для продуктивного использования детьми доступных орудий труда. В первую очередь, педагог оценивает возможности каждого ребенка. Исходя из полученных результатов, он разрабатывает индивидуальные программы формирования зрительно-моторной координации, тонких дифференцированных движений, пространственного анализа и синтеза, стимуляции и усиления интереса к многообразию окру жающей природы и воспитания бережного отношения к ней, повышения эстетического уровня развития. В иерархии реализуемых специалистами задач трудотерапии высшую позицию занимает социальная адаптация ребенка.
Возможности музыкотерапии и логоритмики используются для формирования у детей с речевыми нарушениями двигательных функций, темпоритмических и певческих способностей. На занятиях уделяется внимание слуховому восприятию, общей и артикуляционной моторике, координации движений. Коррекционные воздействия педагога в данном случае также направлены на компенсацию нарушений психического развития и разрешению эмоциональных, поведенческих, межличностных проблем у детей. Музыка и движения положительно влияют на настроение ребенка, создают уравновешенное нервно-психическое состояние, усиливают гибкость центральной нервной системы.
Большое значение имеет использование современного оборудования для процессов обучения и воспитания, в том числе информационных технологий.
В МОДПНБ используются разнообразные компьютерные программы. Ребенок, занимаясь на компьютере в условиях больницы, получает удовольствие от реализации собственных возможностей активно и самостоятельно действовать. Компьютеризированная среда в реабилитационном процессе становится средством деятельности, способствующим формированию мотивационной сферы и обогащению когнитивной основы личности. Компьютерные программы позволяют правильно и быстро оценить актуальные и потенциальные возможности развития детей, что, несомненно, является чрезвычайно важным фактором оптимизации коррекционного процесса в условиях лечебного учреждения.
Таким образом, специалистами больницы активно используются, преобразуются и специально разрабатываются современные коррекционно-развивающие технологии, комплексное применение которых в процессе преодоления разнообразных нарушений у детей с ДЦП позволяет получить положительные результаты и повышает в целом эффективность системы их абилитации и реабилитации.
Список использованной
и рекомендуемой литературы
1. Визель Т.Г. Основы нейропсихологии: Учеб. для студ. вузов. М., 2005.
2. Детский церебральный паралич: Хрестоматия для студ. высших и средних пед., психолог. и мед. учеб. заведений / Сост. Л.М. Шипицина и И.И. Мамайчук. СПб., 2003.
3. Игнатьева С.А., Блинкова Ю.А. Логопедическая реабилитация детей с отклонениями в развитии: Учеб. пособие для студ. высших учеб. заведений. М., 2004.